高血圧薬・降圧剤の種類・作用・副作用

最も処方されることが多い降圧剤。
血圧が上がる原因となるのが血管の壁の中の筋肉（血管平滑筋）が収縮すること。
カルシウムイオンが入ることで、この収縮が起きてしまうので、カルシウムイオンをブロックすることで収縮が起こらないように筋肉を弛緩させるよう働き、血圧を下げる効果があります。
カルシウム拮抗薬には、主に以下の２種類があります。
●ジヒドロピリジン系 （DHP系）
現状、最も有効性が高いと考えられる薬。
降圧の効果が迅速なので、多くの患者からもその効果に驚きの声が上がるくらい。
高齢者やほとんどの症例で処方される薬は、この薬だと考えて間違いありません。
また、狭心症、特に冠攣縮性の症状には著しい効果がみられます。
薬剤の名前としては、ノルバスク、アダラート、カルブロック、アテレックが挙げられます。
●ベンゾチアゼピン系 （BTZ系）
血圧を下げる効果としては弱めであり徐々に効いてきます。
徐々に血圧を下げていきたい、血圧を下げる作用はより緩徐で弱く、マイルドな降圧、脳に血液を送る力を軽減するための除脈作用を期待する時に処方します。
ときに用いることがあります。
心臓の機能に負担をかける心臓抑制作用を伴うので、心不全や除脈の傾向があるような心臓疾患のある方への使用は避けます。

日本の医療現場では、カルシウム拮抗薬に次いで２番目によく用いられる薬です。
血管の収縮や水分を体の中に蓄える作用を抑えたり、交感神経亢進作用による感情の高ぶりを抑える働きをすることで、血圧を下げる働きをします。
それ以外にも次に上げるような効果もあります。
・心臓保護……心肥大を抑えて、心不全などの治療効果を高めます
・腎臓保護……血圧を下げるのとは全く別に、腎臓機能を守ります
・インスリン感受性改善……インスリンが効きづらい体質を改善して糖尿病になりにくくします
この効果から、心臓や腎臓に病気があったり、糖尿病を患っている患者には最初にこの薬剤が処方されます。
その他、利尿剤と合わせて使用すると、降圧効果が更にアップしますので、併用されることが多いです。

副作用は少ない薬です。
ただし、妊婦、授乳中の方の内服は禁止です。
この薬は、腎臓と肝臓で使われ、排泄が促されます。
そのため、重い肝障害や腎障害の方の服用には注意が必要です。

ＡＲＢと似た効果があります。
ＡＲＢと同様に、血圧を下げるとともに、臓器に様々な症状が出るのを抑えます。
そのため、臓器の合併症や、糖尿病患者に使用されることが多いです。

この薬剤は、腎臓から排泄されるため、腎臓に障害がある方は使用できません。
副作用として、内服を開始して１週間後〜数か月以内に、２〜３割の方に空咳が発生することがわかっています。
ただし、空咳は薬の服用をやめれば、速やかに治ります。
また、空咳が高齢者の誤嚥性肺炎の防止に効くという報告があります。
（誤嚥性肺炎…食べ物が誤って気管支から肺にまで入り込むことが原因で発生する肺炎。加齢によって咳反応が悪くなる高齢者に多い）

カテコラミン受容体のうちα受容体を遮断して血管収縮を抑制することで血圧を下げます。
早朝高血圧（朝に急激に血圧上昇する症状）は、心筋梗塞や脳卒中の原因になる可能性が高いため、睡眠前にα遮断薬を内服します。
この薬は、前立腺肥大が原因の排尿障害にも効果があります。

海外ではよく用いられていますが、日本ではなかなか処方されにくい薬剤です。
値段も高くありませんし、効果も高いので、今後処方されることが増えてくると思われます。
血液中の余分な水分やナトリウム（塩分）の排泄を促します。
●サイアザイド系
腎臓でのナトリウム再吸収を抑える働きがあります。
そのため、短期的な循環血液量の減少効果と長期的な末梢血管抵抗を低く抑える効果があり、血圧を下げていきます。
ただ、腎臓の機能がある程度より悪い場合には、その効果が十分に発揮できません。
●ループ利尿薬
腎臓でのＮａＣｌ再吸収を抑えることで利尿効果を発揮します。
サイアザイド系に比較して、腎臓の機能が低下している状態でも効果を発揮し、利尿作用も大きいです。
ただ、血圧を下げる効果は低いため、サイアザイド系の方が良く用いられます。
●アルドステロン拮抗薬（カリウム保持性利尿薬）
アルドステロンとは、副腎で生成されるホルモンの１種です。
体内でナトリウムとカリウムのバランスを調整するこのホルモン（アルドステロン）をブロックして、腎臓からナトリウムを排泄するようにして血圧を下げます。
降圧剤をいくつか併用しても血圧が下がらない治療抵抗性高血圧の方によく処方されます。
します。

心不全の方の病後の改善にも効果があることが分っています。

サイアザイド系・ループ利尿薬には、次の影響があります。
・低カリウム血症………血液中のカリウム量が大きく減り、筋力低下・けいれん・麻痺・嘔吐・便秘などを起します
・耐糖能低下……血糖値が下がりにくくなります
・高尿酸血症……尿酸値が高くなります
ただ、高齢者・腎疾患・糖尿病の方には、これらのリスクを抑えるために、1/4錠〜1/2錠程度の少量の服用に抑えれば対応可能です。しかし、β遮断薬との併用は、血糖や脂質の代謝に悪影響を与えます。
また、低カリウム血症を予防するために、カリウム保持性利尿薬との併用、カリウムを多く含む柑橘類摂取の対応をします。
 
アルドステロン拮抗薬は腎臓からのカリウム排泄を抑えるという利尿剤とは逆の効果があるため、服用中は高カリウム血症に注意が必要になります。
他の利尿剤との併用の場合には、副作用が相殺される効果がありますが、ＡＲＢやＡＣＥ阻害薬と併用すると、カリウムが通常以上に上がりやすくなるため、中等度以上の腎機能障害がある場合には服用することはできません。
以前は、性ホルモンの作用を抑えることで女性化乳房になる副作用がありましたが、最近はその頻度はほとんどみられなくなっています。

緊張やストレスを抱えた状態になるとカテコラミンというホルモンが分泌されます。
このホルモンがαとβの2種類ある受容体のうち心臓にあるβ受容体を遮断する働きをし、この結果心拍出量と交感神経系を抑え、血圧を下げます。
若い人の高血圧と心不全の病後の状況改善に使用されます。

単独の利用、あるいは利尿薬と併用すると血糖や脂質の代謝に障害が発生します。
そのため、高齢者、糖尿病、耐糖能異常がある患者には、すぐさま使うことはできません。
また、気管支ぜんそく患者にも使用は光るべきです。
しかし、一度服用をすると、突然服用をやめてしまうと狭心症や高血圧発作の可能性が高くなるため、自己判断での中止は危険です。
徐々に服用量を減らしながら中止できるようにしなければなりません。

血圧は1種類の薬剤だけでは、十分に効果を発揮できないことも多々あります。
そのようなときには、複数の降圧剤を併用する方法をとります。また、飲み忘れや飲みにくさを解消する利点もあります。
ただ、薬の種類が増えるほど、指示されたタイミングを守って服用するのが難しくなるため、最近では2種類の薬を合わせて一つの薬にした合剤の種類も出てきています。
現在、処方できる合剤の種類としては、以下の２つです。
・利尿剤＋ＡＲＢ
・カルシウム拮抗薬＋ＡＲＢ
合剤は、価格的にも複数の薬剤を合わせるより、安く手に入るため、今後の薬剤は合剤になって行くと思われます。
しかし、合剤の場合、配合される薬量が決まってしまうため、細かな症状に合わせて使う場合には向かない場合もあります。